【鼾症】入睡时很难好好呼吸 甚至威胁生命的痛！！！——张姓患者的血泪史！

　　患者信息：

　　张先生 32岁 南京秦淮区

　　主诉：

　　晚上打呼噜憋气，忽然间喘不过气来

　　症状：

　　白天犯困，晚上打呼噜，半夜打呼噜打得喘不过气来，自己被自己憋醒。这种情况近期经常出现。

　　就诊史：

　　在南京某综合医院就诊过，但当时医生采取了保守治疗的方法，让张先生购买呼吸机，睡觉的时候佩戴呼吸机来保持呼吸顺畅。但是张先生的症状并没有好转，反而有所加重，故来到南京仁品耳鼻喉医保医院就诊。

　　主治医生：

　　洪锦科，主任医师

　　什么是鼾症?

　　洪锦科主任说，睡觉打呼噜，想必大家都已经很熟悉了。然而，很少有人能够正确地认识打呼噜。打呼噜不是问题，怕的就是打呼噜打得呼吸突然暂停了，忽然间一口气上不来，尤其在入睡、无意识的时候，可以说是“夜间杀手”。

　　一旦有睡觉打呼噜憋醒的情况出现，就是实打实的鼾症了。鼾症的医学名称叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”。通常是指熟睡以后，鼾声的响度超过60分贝以上，同时妨碍了正常呼吸的气体交换。

　　呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止持续时间≥10秒。

　　低通气：是指睡眠过程当中口鼻气流比正常的基本水平降低30%，同时伴有血液当中的氧的含量的下降持续大于10秒钟;或者口鼻气流低于基准50%，同时伴有微觉醒。

　　阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过。

　　鼾症有哪些表征?

　　特点：以打呼噜为主，入睡时鼾声如雷，经常喘不过气，自己被自己憋醒，大脑神经细胞处于缺氧的状态。

　　正因为大脑始终处于缺氧的状态，所以鼾症患者会在白天表现为极度嗜睡。有些人会在开会的时候，忍不住睡着了，会议讲话的声音都没有他的鼾声大。还有人会在开车的时候打瞌睡，比较别提日常工作学习的“瞌睡虫”状态了。

　　这是一种无法自持的困，控制不住地睡着了。但即便睡着了，鼾声滚滚，呼吸不畅，大脑仍然无法获得足够的氧气，醒来依然犯困，陷入一种总是想睡又总是睡不好的死循环。

　　哪些人容易得鼾症?

　　一般来说，体重偏胖的人容易得鼾症。《伤寒论》(公元200~210年)便有“身重多睡眠，鼻息必鼾”的论述。肥胖者上呼吸道脂肪堆积、周围组织松弛、舌头变厚，入睡后，气道肌肉组织塌陷，张力不够，造成通气不畅，打呼噜、憋气。当然，不那么胖的人也有可能得鼾症。洪锦科主任强调：“上呼吸道，任何一个地方狭窄，都可能引起鼾症。”

　　上呼吸道哪些疾病可以引起鼻咽腔狭窄呢?

　　鼻子问题：

　　前鼻孔狭窄或者闭锁

　　鼻中隔偏曲

　　鼻息肉

　　肥厚性鼻炎

　　变应性鼻炎

　　鼻腔各种良性或者恶性肿瘤

　　(原因在于，鼻腔炎症导致鼻粘膜水肿病变，以致鼻腔狭窄。)

　　鼻咽问题：

　　鼻咽炎

　　鼻咽部闭锁或者狭窄

　　腺样体肥大(尤其注意的是：小孩子腺样体肥大，也会打呼噜。一旦幼儿出现打呼噜的症状时，家长首要考虑孩子有没有腺样体肥大的问题)

　　喉咽问题：

　　扁桃体肥大

　　悬雍垂过长或肥大

　　咽部肿瘤

　　咽肌麻痹

　　会厌炎

　　会厌囊肿

　　会厌肿瘤

　　声门上水肿

　　声带麻痹

　　此外，某些先天性颌面骨发育畸形，也会影响上呼吸道的通畅。女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等，也容易导致鼾症。

　　鼾症如何治疗?

　　一、保守治疗，也叫非手术治疗。

　　1、调整睡眠姿势：尽量取侧位或俯卧位，因侧位可以减少舌根后坠，从而减轻呼吸暂停症状。

　　2、减肥：适用于肥胖引起鼾症患者。

　　3、气道保持治疗方法：采用舌保持器、鼻导管法、鼻瓣扩张器。虽然可以适度缓解症状，但是患者本人的不适感，很明显，故而很难实施和坚持。

　　4、鼻腔持续正压通气法：采用正压呼吸机进行治疗。

　　保守治疗方法，大多治标不治本。所以一般情况下，好采用手术治疗方法，针对不同的问题，进行鼻咽腔扩容手术，从而解决鼾症问题。

　　二、手术治疗。

　　通过手术，把肥大的组织切除，就会缓解和改善通气状况，起到缓解打鼾、减少睡眠呼吸暂停的作用。比较经典的手术是悬雍垂腭咽成形术，主要针对因咽腔狭窄、软腭松弛等原因引发的鼾症;若患者是因为鼻咽部的因素例如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等导致，就需要做鼻腔扩容等相应手术。

　　鼾症案例解析：

　　张先生鼻部CT检测：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎。

　　张先生咽部CT检测：肥厚性咽炎以及悬雍垂较长。

　　张先生睡眠监测结果：诊断为鼾症

　　门诊病历

　　相应的手术治疗方法：腭咽形成术+悬雍垂缩短术+双侧扁桃体切除术+舌根及咽喉壁淋巴滤泡低温等离子消融术。

　　治疗结果：目前患者恢复良好，夜间睡眠安稳，患者自己对医疗情况表示比较满意。

　　南京仁品医院医生介绍：

　　洪锦科 主任医师

　　毕业于安徽医科大学，在国内首次开展同种异体角膜鼓膜修补术等医学研究，能够独立处理急、危、重、疑难病例，熟练掌握全喉切除术、鼓室成形术、鼻窦手术、鼾症腭咽成形术、乳突凿开术等手术。